Chronic meningitis as an initial presentation of Sjögren syndrome / La meningitis crónica como presentación inicial del síndrome de Sjögren

ABSTRACT Sjögren syndrome (SS) is an autoimmune disease, rarely affecting the central nervous system. The case is reported on a 68-year-old male patient who presented with keratocon-junctivitis sicca and xerostomia, during neuropsychological evaluation showed moderate to severe multidomain cognitive impairment. The magnetic resonance showed evidence of hypertrophic pachymeningitis. The CSF study showed pleocytosis, mild proteinuria, and negative cultures. The immune positive profile, Anti SS-A, SS-B and salivary gland biopsy was compatible with SS. The treatment was started with methylprednisolone pulses at a dose of 1g every 24 h for three days, and controlled with maintenance therapy, showing a favorable response. Chronic meningitis is a diagnostic challenge; among the less common causes is hypertrophic pachymeningitis in SS, and less frequently in male patients (1/9). Non-specific neurological manifestations should be considered, such as headaches or neuropsychiatric symptoms, as on some occasions rare cases may be encountered, such as the one described.

RESUMEN El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune que rara vez afecta al sistema nervioso central. En este informe de caso describimos a un paciente varón, de 68 años, que presentó queratoconjuntivitis seca y xerostomía, y a la evaluación neuropsicológica mostró deterioro cognitivo multidominio en grado de moderado a grave. La resonancia magnética mostró evidencia de paquimeningitis hipertrófica. El estudio del LCR mostró pleocitosis, proteinuria leve y cultivos negativos; el perfil inmunológico positivo anti SS-A, SS-B y la biopsia de la glándula salival compatible con SS. El tratamiento se inició con pulsos de metilprednisolona a una dosis de 1 g/cada 24 h/durante 3 días, control con terapia de mantenimiento, mostrando una respuesta favorable. La meningitis crónica es un desafío para el diagnóstico, entre las causas menos frecuentes está la paquimeningitis hipertrófica en el SS, y con menor frecuencia en los pacientes varones (1/9). Se deben considerar manifestaciones neurológicas inespecíficas, como dolores de cabeza o síntomas neuropsiquiátricos, ya que en algunas ocasiones podemos enfrentarnos a casos raros como el descrito.

Neurological diseases in Peru: a systematic analysis of the global burden disease study / Enfermedades neurológicas en el Perú: un análisis sistemático del Global Burden Disease Study

ABSTRACT Background: Disease burden indicators assess the impact of disease on a population. They integrate mortality and disability in a single indicator. This allows setting priorities for health services and focusing resources. Objective: To analyze the burden of neurological diseases in Peru from 1990-2015. Methods: A descriptive study that used the epidemiological data published by the Institute for Health Metrics and Evaluation of Global Burden of Diseases from 1990 to 2015. Disease burden was measured using disability-adjusted life years (DALY) and their corresponding 95% uncertainty intervals (UIs), which results from the addition of the years of life lost (YLL) and years lived with disability (YLD). Results: The burden of neurological diseases in Peru were 9.06 and 10.65%, in 1990 and 2015, respectively. In 2015, the main causes were migraine, cerebrovascular disease (CVD), neonatal encephalopathy (NE), and Alzheimer's disease and other dementias (ADD). This last group and nervous system cancer (NSC) increased 157 and 183% of DALY compared to 1990, respectively. Young population (25 to 44 years old) and older (>85 years old) were the age groups with the highest DALY. The neurological diseases produced 11.06 and 10.02% of the national YLL (CVD as the leading cause) and YLD (migraine as the main cause), respectively. Conclusion: The burden of disease (BD) increased by 1.6% from 1990 to 2015. The main causes were migraine, CVD, and NE. ADD and NSC doubled the DALY in this period. These diseases represent a significant cause of disability attributable to the increase in the life expectancy of our population among other factors. Priority actions should be taken to prevent and treat these causes.

RESUMEN Introducción: Los indicadores de carga de la enfermedad evalúan el impacto que producen las enfermedades en una población. Integran la mortalidad y discapacidad en un solo indicador. Esto permite fijar prioridades para los servicio de salud y enfocar los recursos. Objetivo: Analizar los datos de carga de enfermedades neurológicas en Perú para el periodo 1990-2015. Métodos: Estudio descriptivo de datos del The Institute for Health Metrics and Evaluation de carga de enfermedad global desde el año 1990 al 2015. La medida de carga de la enfermedad utilizada fue los años de vida ajustados por discapacidad y sus correspondientes intervalos de incertidumbre (95%), que resultan de la suma de los años de vida perdidos debido a muerte prematura y los vividos con discapacidad. Resultados: La carga de enfermedades neurológicas en Perú fue de 9,06 y 10,65% en 1990 y 2015, respectivamente. En 2015, las principales causas fueron: migraña, enfermedad cerebrovascular, encefalopatía neonatal, enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Este último grupo y el cáncer del sistema nervioso presentaron un incremento del 157 y 183% de los años de vida ajustados por discapacidad con respecto a 1990, respectivamente. Los adultos jóvenes (25 a 44 años) y adultos mayores (>85 años) fueron los grupos de edad con más años de vida ajustado por discapacidad. Las enfermedades neurológicas produjeron el 11.06 y el 10.02% de los años de vida perdidos debido a muerte prematura (enfermedad cerebrovascular como la causa principal) y años vividos con discapacidad (migraña como la causa principal), respectivamente. Conclusiones: La carga de la enfermedad aumentó un 1,6% entre 1990 y 2015. Las principales causas fueron migraña, la enfermedad cerebrovascular y la encefalopatía neonatal. La enfermedad de Alzheimer y otras demencias y cáncer del sistema nervioso duplicaron los años de vida ajustados por discapacidad en este período. Estas enfermedades representan una causa importante de discapacidad atribuible al aumento de la esperanza de vida de nuestra población, entre otros factores. Se deben tomar medidas prioritarias para prevenir y tratar estas causas.

Salud mental y calidad de sueño en estudiantes de ocho facultades de medicina humana del Perú / Mental health and quality of sleep from eight faculties of medical students in Peru

Introduction: The quality of sleep refers to the fact that we sleep well at night and daytime functioning. Thus, influences health and quality of life. Sleep loss is one of the most striking problem of modern society especially in medical students. This is related to the constant academic demands causing mental health problems and high levels of stress. Methods: A cross-sectional study. We evaluated 1,040 medical students in 8 universities of Peru from the first to the sixth year of study. Of these, 892 surveys were used. Mental health were evaluated according to the scale of Depression, Anxiety and Stress (DASS-21) and "poor sleepers" students were established with a score > 5 according to the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Results: It was found that 693 (77.69%) students were poor sleepers. About mental health was found that 290 (32.51%) suffered from depression, 472 (52.91%) of anxiety and 309 (34.64%) stress. A significant association (p < 0.05) was found between poor sleep quality and female sex (OR = 1.13, CI = 1.05 to 1.21); depression (OR = 1.23, CI = 1,15-1,31); anxiety (OR = 1.32, CI = 1.23 to 1.43); and stress (OR = 1.26, CI = 1.19 to 1.35). Conclusion: We observed a high frequency of poor sleepers in medical students from eight universities of Peru. The poor quality of sleep was associated with anxiety, depression and stress in students of second and third year, respectively.

Introducción: La calidad de sueño nos hace referencia al hecho de dormir bien durante la noche y el rendimiento diurno. De esa forma, influye en salud y la buena calidad de vida. La pérdida de sueño es uno de los problemas de la sociedad moderna más llamativos especialmente en estudiantes de medicina humana. Esto se relaciona a la constante y creciente exigencia académica ocasionando problemas de salud mental y altos niveles de estrés. Métodos: Estudio transversal analítico. Se evaluaron 1.040 estudiantes de medicina humana obtenidos en forma equitativa de 8 universidades del Perú desde el primer al sexto año de estudios. De ellos, se usaron 892 encuestas. Se evaluó la salud mental según la escala de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS-21) y se estableció a los estudiantes "malos dormidores" como aquellos con una puntuación > 5 según el índice de calidad de sueño de Pittsburgh (ICSP). Resultados: Se encontró que 693 (77,69%) alumnos fueron malos dormidores. Con respecto a la salud mental se halló que 290 (32,51%) sufrían de depresión, 472 (52,91%) de ansiedad y 309 (34,64%) de estrés. Se halló asociación significativa (p < 0,05) entre la mala calidad de sueño y el sexo femenino (RP = 1,13; IC = 1,051,21); depresión (RP = 1,23; IC = 1,15-1,31); ansiedad (RP = 1,32; IC = 1,23-1,43); y estrés (RP = 1,26; IC = 1,19-1,35). Conclusión: Se observa una frecuencia elevada de malos dormidores en estudiantes de medicina de ocho universidades del Perú. La mala calidad de sueño se asoció con la ansiedad, depresión y estrés en los estudiantes de segundo y tercer año, respectivamente.